محاضرتنا النهارده هتتكلم عن الإنسولين.
الانسولين عبارة عن هرمون متكون من
two peptide chains
الاتنين مربوطين ببعض عن طريق
disulfide bonds.
الانسولين في البداية بيتصنع على هيئة
a precursor (proinsulin)
اللي بيتكسر و يتحول لمركبين هم
insulin and C-peptide,
الاتنين بيتم افرازهم عن طريق خلايا بيتا في البنكرياس
( معلومة اعرفوها و حطوها على جنب )
لما ييجوا يقيسوا نسبة الانسولين في البلازما ، بيقيسوا
C-peptide
طيب ليه؟ ده لأن الانسولين بيحصله اخراج عن طريق الكلى و الكبد بشكل كبير.
---------------
مستوى السكر في الدم هو اللي بينظم عملية افراز الانسولين في الدم ،،
فهنلاقي ان لما مستوى السكر في الدم يزيد ، البنكرياس يبدأ يفرز الانسولين
-------------------------
نعرف برضو ان الانسولين ممكن نقسمه لقسمين
basal (long-acting insulin) and
prandial (rapid-acting or “mealtime” insulin).
Basal insulin
يتم اعطاؤه للمريض مرة او مرتين في اليوم
و ده اللي بيحافظ على مستوى السكر في الدم في الاوقات اللي مش بناكل فيها
Prandial insulins,
النوع ده هو اللي يتم اعطاؤه للمريض أثناء فترات تناول الطعام
و ده بيشتغل بسرعه و يمنع الارتفاع الشديد في سكر الدم
Pharmacokinetics and fate
التعديل في ترتيب الأحماض الأمينية المكونة للانسولين ينتج عنه انواع مختلفة من الانسولين اللي بيكون مختلف في
pharmacokinetic properties.
الاختلاف ده ممكن يكون في ال
onset and duration of activity.
على سبيل المثال ، هنلاقي ان
insulin lispro, aspart, and glulisine
have a faster onset and shorter duration of action than regular
insulin, .
هنلاقي كمان ان في عوامل مختلفة ممكن تأثر على ال
onset and duration of various insulin preparations.
زي ايه العموامل دي ؟
Dose,injection site, blood supply, temperature, and physical activity
طرق اعطاء الانسولين للمرضى
طرق اعطاء الانسولين للمرضى
طبعا مينفعش نعطي الانسولين عن طريق الفم لأنه هيتم هضمه في الجهاز الهضمي
لذلك يتم اعطاؤه عن طريق الحقن تحت الجلد .
subcutaneous injection.
و لكن في حالة زيادة السكر الطارئة يتم اعطاء الانسولين عن طريق الحقن في الوريد
[Note: In a hyperglycemic emergency, regular insulin is
administered intravenously (IV).]
هناك طريقة أخرى لاعطاء الانسلين اسمها
Continuous subcutaneous insulin infusion
(also called the insulin pump)
و هي عبارة عن أجهزة صغيرة محوسبة تحاكي الطريقة التي يعمل بها البنكرياس البشري عن طريق تقديم جرعات صغيرة من الأنسولين قصير المفعول بشكل مستمر. يستخدم الجهاز لتقديم كميات متغيرة من الأنسولين عند تناول الوجبات
Adverse reactions to insulin
أكثر الأعراض الجانبية حدوثا هو
Hypoglycemia
يوجد آثار جانبية أخرى مثل :
زيادة الوزن ،
تأثر مكان الحقن في الجلد وحدوث حالة اسمها.
Lipodystrophy
و دي ممكن نقلل حدوثها عن طريق تغيير موضع الحقن
بالنسبة لمريض اللي بيعاني من قصور في وظائف الكلى ، بنحتاج نظبطله جرعة الانسولين و نقللها على حسب حالته .
IV. INSULIN PREPARATIONS AND TREATMENT
أنواع الانسولين
rapid-,
short-,
intermediate-,
or long-acting.
A. Rapid-acting and short-acting insulin preparations
Four preparations fall into this category:
regular insulin,
insulin lispro [LIS-proe],
insulin aspart [AS-part],
insulin glulisine [gloo-LYSEeen].
Regular insulin
مفعوله قصير
Insulin lispro, aspart, and glulisine
التلاته دول بيبدأوا مفعولهم في الجسم بسرعة
rapid-acting insulins.
و زي مقولنا اننا لما بنعدل في الأحماض الأمينية الموجودة في الانسولين بيبدأ يحصل تغيير في صفات الانسولين
فمثلا لما نعدل في الاحماض الامينية لل
regular insulin
ينتج عنه
analogs that are rapid-acting insulins.
For example,
insulin lispro differs from regular insulin in that the lysine and proline at positions 28 and 29 in the B chain are reversed.
اذا التغيير ده نشأعنه
more rapid absorption, a quicker onset, and a shorter duration of action after subcutaneous injection.
Peak levels of insulin lispro are seen at 30 to 90 minutes,
peak levels of regular insulin are 50 to 120 minutes .
Insulin aspart, insulin lispro, and insulin glulisine
شبه بعض في ال
pharmacokinetic and pharmacodynamic properties .
Rapid- or short-acting insulins
نعطيهم للمريض عشان يشتغلوا زي ال
the prandial (mealtime) insulin
اللي اتكلمنا عنه فوق
طيب هو بيظبط اي سكر ؟
- control postprandial glucose.
- swift correction of elevated glucose.
طبعا مينفعش نستخدم النوع ده لوحده
لازم نستخدم معاه النوع التاني اللي هو
longer-acting (basal insulin )
اللي بيظبط اي نوع من لسكر ؟
control of fasting glucose.
عشان الاتنين مع بعض يظبطوا سكر الدم على مدار اليوم
Regular insulin
بنحقنه للمريض تحت الجلد، قبل الاكل بنصف ساعه
rapid-acting insulins
اللي هم التلاته الباقيين من المجموعة دي
يتم حقنهم للمريض قبل الاكل بربع او تلت ساعة ، عشان مفعولهم اسرع
و دول غالبا بيتم استخدامهم في
external insulin pumps
و كمان هم الأنسب في حالة الحقن في الوريد
IV administration
B. Intermediate-acting insulin
Neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin is an intermediate-acting insulin
يتم تكوينه عن طريق اضافة زنك و بروتامين الى
regular insulin.
الناتج من الاضافة دي بيكون اقل ذوبان
وبالتالي إمتصاص غير سريع ( أقل من المجموعه الأولى )
و تأثير يستمر لفترة أطول من المجموعة الأولى
و بالتالي يستخدم ك
for basal (fasting) control in type 1 or 2 diabetes
النوع ده يستخدم فقط عن طريق الحقن تحت الجلد
ولا يمكن اعطاؤه عن طريق الوريد
و لو المريض سكره عالي جدا ، و انا محتاج انزله سكره بسرعه
مينفعش استخدم النوع ده ، لاني محتاج حاجة تأثيرها سريع
C. Long-acting insulin preparations
insulin glargine [GLAR-geen]
a precipitate at the injection site releases insulin over an extended period.
يبدأ تأثيره يظهر بعد فترة طويلة و لمدة طويلةعلى مدار اليوم كله
من أنواعه
Insulin detemir [deh-TEE-meer]
ييشتغل ك
basal insulin
فقط يتم اعطاؤه تحت الجلد
مينفعش أخلطه في نفس السرنجة مع نوع تاني من الانسولين لأن ده ممكن يغير من
the pharmacodynamic profile.
كده خلصنا كلام عن انواع الانسولين
الصورة دي بتوضحلنا الفرق بين المنتجات المختلفة للانسولين من حيث ال
onset and duration of action
D. Insulin combinations
احنا قولنا فوق ان احنا بنقسم الانسولين ل
prandial & basal
و قولنا ان المريض بياخد النوعين عشان يظبط سكر الدم بعد الأكل و سكر الدم أثناء عدم تناول الطعام ،
فقالوا ايه ؟ احنا ممكن نخلط النوعين مع بعض بدل منقعد ندي
المريض كل نوع في حقنه لوحده
خاصة ان المريض بيحتاج ياخد كل نوع منهم اكتر من مرة في اليوم ، فكده عدد الحقن هيكون كتير اوي في يوم واحد
فعملوا بعض الخلطات ، ودي أمثلة عليها
70% NPH insulin plus 30% regular insulin
50% of each of these are also available.
ايه الفايدة من خلط انواع الانسولين مع بعض ؟
زي مقولنا هيقلل من عدد الحقن اللي المريض هياخدها على مدار اليوم
يعني بدل مياخد كل نوع لوحده
( prandial and basal )
انا هخلطهم ببعض و اعطيهم للمريض في نفس الحقنة
الصور اللي جاية دي بتمثل ريجيمن مختلفة لاعطاء الانسولين بأنواعه للمريض
E. Standard treatment versus intensive treatment
عندنا طريقتين لخطةالعلاج
Standard insulin therapy
هنا المريض بياخد حقنتين في اليوم بس
الطريقة التانية هي
intensive treatment
فيها المريض بياخد 3 او أكتر من 3 حقن يوميا ، مع قياس مستمر لمستوى السكر في الدم ، خوفا من حدوث هبوط حاد في سكر الدم
الطريقة التانية دي هي اللي تقدر تحقق التارجيت اللي حددته منظمة مرض السكر الأمريكية ، اللي بتقول ان ال
a target mean blood glucose level is 154 mg/dL or less
(HbA1c ≤ 7%),
[خلينا نقول ان المفروض مستوى السكر الطبيعي للشخص الطبيعي بيكون
115 mg/dL or less (HbA1c < 5.7%).]
كمان لقوا ان الطريقة التانية من العالج بتقلل مضاعفات مرض السكرمن نوع ال
microvascular complications of diabetes
زي
retinopathy, nephropathy, and neuropathy
لكن مش بيقلل المضاعفات الأخر من نوع
macrovascular complications
زي مضاعفات القلب و الأوعيه الدموية و الجلطة
مينفعش أستخدم النظام ده
للمرضى اللي بقالهم فترات طويلة بيعانوا من مرض السكر
أو المرضى اللي فعلا بيعانوا من
significant microvascular complications,
أو المرضى اللي سنهم كبير
أو المرضى اللي بيحصلهم غيبوبة سكر كل شوية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق