VII. ORAL AGENTS ( diabetes mellitus )

 أدوية السكر التي تؤخذ عن طريق الفم فعالة لمرضى السكر من النوع الثاني الذين لم يجدي معاهم النظام الغذائي في الحفاظ على نسبة السكر في الدم في المستوي الطبيعي

أكثر المرضى استجابة لتلك الأنواع من الأدوية ، هم من أصيبوا بمرض السكر بعد سن الأربعين و لكن لم يمر على اصابتهم بمرض السكر 5 سنوات او أكثر 

بينما المرضى الذين مر على اصابتهم بالسكر سنوات طويلة قد يحتاجون أكثر من دواء واحد من تلك الأدوية مع أو من دون الانسولين للحد من ارتفاع نسبة السكر في الدم

أول مجموعة هنتكلم عنها هي مجموعة

A. Sulfonylureas

المجموعة دي بيوصفوها بإنها 

 insulin secretagogues,

يعني ايه ؟يعني بتروح على البنكرياس و تحفز خلايا بيتا انها تفرز انسولين

 حاليا يتم استخدام أدوية الجيل التاني من المجموعة دي

 second-generation drugs 

glyburide [GLYE-byoor-ide], 

glipizide [GLIP-ih-zide], and 

glimepiride [GLYE-me-pih-ride].

  

------------------------------------------------------------

1. Mechanism of action: 

زي مقولنا فوق المجموعة دي بتروح على خلايا بيتا و تحفزها انها تفرز انسولين

Sulfonylureas block ATP-sensitive K+ channels, resulting in depolarization, Ca2+ influx, and insulin exocytosis. 

كمان هم بيقللوا انتاج الجلوكوز

ويزودوا حساسية المستقبلات للانسولين

reduce hepatic glucose production 

increase peripheral insulin sensitivity.

-----------------------------------------------------------

2. Pharmacokinetics and fate: 

تعطى عن طريق الفم

يتم الميتابوليزم لهم في الكبد

و يتم اخراجهم من الجسم عن طريق البول و البراز

 فترة التأثير لهم تمتد من 12 الى 24 ساعة 

--------------------------------------

3. Adverse effects: 

زيادة الوزن

و لأنهم بيعملوا على زيادة افراز الانسولين فممكن نسبة الانسولين تزيد جدا و يحصل هبوط في مستوى سكرالدم

يتم استخدام

 glyburide

 بحذر في مرضى الكبد و الكلى

طيب ليه ؟

لأننا لسه قايلين فوق  ان بيحصلهم اخراج من الجسم في البول ، يعني عن طريق الكلى

بالتالي  لوالكلى فيهم مشكلة ، هيحصله تراكم في الدم .

و  التراكم يؤدي الى حدوث هبوط حاد في مستوى السكر في الدم .

Glyburide

هو الأنسب كبديل للانسولين ، في سكر الحمل

لأنه الأقل مرورا للمشيمة

Glipizide or glimepiride

اختيار أنسب في حالة مشاكل الكلى و المرضى كبار السن

الصورة دي بتوضحلنا التفاعلات الدوائية مع المجموعة دي

--------------------------------------------------------------------------

المجموعة التانية من أدوية السكر التي تؤخذ عن طريق الفم هي

B. Glinides

من أدوية المجموعة دي

repaglinide [re-PAG-lin-ide] and 

nateglinide [nuh-TAY-gli-nide]. 

                                          

زي المجموعة اللي قبلهم بيحفزوا افراز خلايا بيتا لافراز الانسولين

insulin secretagogues.

----------------------------------------------------------------

1. Mechanism of action: 

نفس طريقة المجموعة اللي قبلهم 

Like the sulfonylureas, the glinides stimulate insulin secretion. They bind to a distinct site on the β cell, closing ATP-sensitive K+ channels, and initiating a series of reactions that results in the release of insulin. 

لكن الفرق ما بينهم ان المجموعة دي تأثيرها بيظهر بسرعه و لكن يستمر تأثيرهم لفترة قصيرة

فهنلاقيهم فعالين بشكل خاص لتنظيم الجلوكوز الذي يتم افرازه بعد تناول الطعام،

 postprandial glucose regulators.

مينفعش مريض السكر ياخد المجموعة دي مع المجموعة الأولى اللي اتكلمنا عنها فوق 

Glinides should not be used in combination with sulfonylureas

لأن لهم نفس طريقة العمل و الاتنين مع بعض ممكن يسببوا هبوط حاد في سكر الدم

--------------------------------------------------------------

2. Pharmacokinetics and fate: 

يتم تناول الاقراص قبل الأكل 

بيحصلهم ميتابوليزم عن طريق انزيمات الكبد اللي اسمها

cytochrome P450 3A4 in the liver 

و يتم اخراجهم عن طريق الصفراء

bile.

-------------------------------------

3. Adverse effects: 

زيادة الوزن

هبوط في السكر

و لكن بشكل اقل من المجموعة الأولى

-------------

أي أدوية هتأثر على انزيمات الكبد و تمنع أو تزود تأثير ال

CYP3A4,

هتزود أو هتقلل كمية المجموعة دي في الدم و بالتالي ممكن يحصل هبوط في سكر الدم أو ارتفاع في مستوى سكر الدم

مثلا 

 itraconazole, fluconazole, erythromycin, and clarithromycin, 

الأدوية دي هتقلل ميتابوليزم الglinides 

و بالتالي تركيزهم في الدم يزيد 

وبالتالي تأثيرهم هيزيد و يحصل هبوط في سكر الدم

gemfibrozil 

من الأدوية الممنوعة مع مجموعة أدوية السكر دي

لأنه بيبيقلل الميتابوليزم بشكل كبير

--------------

أما  

barbiturates, carbamazepine, and rifampin

بيزودوا ميتابوليزم ال

Glinides

 بالتالي تركيزهم هيقل في الدم

و ينتج عنه ارتفاع في مستوى سكر الدم

------------------

من الكلام اللي فات ده ، نقدر نقول اننا نستخدم المجموعة دي بحذر مع مرضى الكبد

-----------------------------------

المجموعة التالته من أدوية مرض السكر هي مجموعة

C. Biguanides

Metformin [met-FOR-min], 

بنسميه

insulin sensitizer. 

لأنه بيعمل

decreasing insulin resistance. 

 لكن هو مش بيزود افراز الانسوولين زي مجموعة ال

 sulfonylureas, 

بالتالي مفيش خوف من انه يسبب هبوط حاد في مستوى سكر الدم 

----------------------------------------------------------------

1. Mechanism of action: 

• بيقلل

hepatic gluconeogenesis. 

يعني بيقلل الجلوكوز اللي الكبد بيصنعه

•  بيقلل سرعة امتصاص الجلوكوز من الأمعاء

--------------------------

الجمعية الأمريكية لمرض السكر

ADA

 قالت ان الميتفورمين هو الإختيار الأول لعلاج مرض السكر من النوع الثاني

- ممكن يستعمل لوحده أو يستعمل مع نوع آخر من أدوية السكرأو مع الانسولين

و لكن ممكن في الحالة التانية يحصل للمريض هبوط في مستوى السكر في الدم

فلازم نتابع قياس مستوى السكر و نظبط جرعة الدواء باستمرار

--------------------------------------------------------------------------------

2. Pharmacokinetics and fate: 

يتم افرازه عن طريق البول

لذلك هنلاقيه ممنوع لمرضى قصور الكلى

لأنه ممكن يعمل للمريض ده حالة اسمها 

lactic acidosis.

--------------------------------------

3. Adverse effects: 

له آثار جانبية على الجهاز الهضمي

- لازم نوقفه للمرضى اللي عندهم الحالات دي

( acute myocardial infarction, exacerbation of heart failure, sepsis, or other disorders that can cause acute renal failure)

- يستخدم بحذر في المرضى اللي سنهم أكبر من 80 سنة

- لو المريض اللي بيستخدم ميتفورمين هيعمل أشعة صبغة 

 IV radiographic contrast. 

لازم نوقف الميتفورمين  قبل الأشع مؤقتا

- استخدام الميتفورمين لفترات طويلة يؤدي إلى نقص فيتامين ب 12 في الدم

لأنه بيقلل امتصاصه

- ميتفورمين بيقلل الوزن ، لأنه بيقلل الشهية 

Prediabetes (Borderline Diabetes) مرحلة ما قبل الاصابة بمرض السكر

- عبارة عن ايه الحالة دي ؟
هي حالة فيها المريض بيكون مستوى سكر الدم عنده عالي و لكن لم يصل بعد للارتفاع اللي يخلينا نشخصه كمريض سكر ، و لكن مع الوقت بتقلب لمرض السكر .

- إيه أعراضها ؟
ملهاش أعراض معينة ، ولكن في بعض الحالات بيكون فيه
عطش - تبول بشكل متكرر - إرهاق مستمر - رؤية ضبابية

- مين أكتر ناس عرضه للإصابة بالحالة دي ؟
1- الستات اللي جالهم سكر الحمل
2- الستات اللي عندهم تكيس المبايض
3-الناس اللي بتعاني من السمنة
4- زيادة الكوليستيرول و الدهون الثلاثية
5- قلة النشاط و الحركة ، من الآخر الناس اللي مش بتمارس اي نشاط رياضي
6- لو حد من الأسرة يعاني من مرض السكر
7- لو السن فوق 45 سنة
إذاً الفئات دي من الناس المفروض يتابعوا قياس مستوى سكر الدم بانتظام .

- عشان أقول ان الشخص ده في مرحلة ما قبل السكر بيكون قياس مستوى السكر في الدم كام ؟
سكر صايم بيكون ما بين 100 -- 125
سكر فاطر بيكون ما بين 140 -- 199

- إيه اللي ممكن نعمله عشان نمنع تحول الحالة دي لمرض السكر ، أو نأخر تحولها لمرض السكر لأطول فترة ممكنة ؟
1- اتباع نظام غذائي صحي
المكسرات من ضمن الأغذية اللي عملوا عليها أبحاث و كانت نتايجها حلوة جدا
2- انقاص الوزن
3- ممارسة نشاط رياضي حتى لو كان المشي نص ساعه ، 5 مرات في الاسبوع
4- الإقلاع عن التدخين
5- معالجة ارتفاع الضغط ، و ارتفاع نسبة الدهون
6- استخدام أدوية السكر مثل ( ميتفورمين ) لتقليل مستوى السكر في الدم .

SYNTHETIC AMYLIN ANALOG & INCRETIN MIMETICS

 المرة اللي فاتت اتكلمنا عن أنواع الانسولين هتلاقوا الموضوع هنــــــــــــــــــــــا

و النهارده ان شاء الله هنكمل كلامنا مع بعض عن باقي أدوية مرض السكر 

V. SYNTHETIC AMYLIN ANALOG

ايه هو الأميلين ؟

الأميلين عبارة عن هرمون يتم افرازه مع الانسولين بواسطة خلايا بيتا ، بعد تناول الطعام

طيب ايه دوره؟

 يروح للمعدة يأخر افراغ الطعام منها

يروح للمخ يعطي شعور بالشبع 

يروح على الكبد يخليه يقلل من افراز الجلوكاجون

طيب ايه هي وظيفة الجلوكاجون ؟

يقوم بتحويل الجليكوجين الى جلوكوز

يعني هيمنع هبوط مستوى السكر في الدم

و ده عكس دور الانسولين.

نستنتج من الكلام اللي فوق ده ان الأميلين بيساعد الانسولين في أداء وظيفته ، اللي هي تظبيط نسبة السكر في الدم بعد تناول الطعام  

عملوا دواء شبيه للأميلين اسمه

Pramlintide [PRAM-lin-tide] 

يتم اعطاؤه مع انسولين الوجبات اللي هو

prandial insulin 

المادة دي يتم اعاؤها عن طريق الحقن تحت الجلد ، قبل الوجبات ،

و مينفعش نخلطه مع الانسولين في نفس السرنجة

و ناخد بالنا ان في حالة اعطاؤه مع الانسولين ، لازم نقلل جرعة الانسلين للمريض بمقدار 50% ، عشان نتجنب حدوث هبوط حاد في السكر

hypoglycemia. 

الآثار الجانبية 

غثيان ، ترجيع ، فقدان الشهية

مين من المرضى مينفعش ياخد الأميلين ؟

1- مريض بيعاني من 

gastroparesis

يعني تأخر افراغ المعدة

لأن الأميلين هيزودله المشكلة دي

2- مريض سكره مش مظبوط و كل شوية يحصله هبوط في مستوى سكر الدم

لأن الأميلين هيزود المشكلة أكتر

3- مريض بيعاني من حساسية من مادة الكريسول

 cresol hypersensitivity

VI. INCRETIN MIMETICS

خلينا متفقين ان تناول الجلكوز عن طريق الفم بيرفع افراز الانسولين بنسبة أعلي كتير

من تنال الجلوكوز عن طريق الحقن في الوريد

حاجة غريبة!!

طيب ايه السبب ؟

السبب في كده مادة اسمها الانكريتين

Incretin hormones

و ده هرمون يتم افرازه من القناة الهضمية

بعد تناول الطعام

الانكريتين هو المسؤل عن افراز 70% من الانسولين

 postprandial insulin secretion 

أمثلة من المنتجات التي تشبه هرمون الانكريتين في عملها  

Exenatide [EX-e-nah-tide]

liraglutide [LIR-a-GLOO-tide]

ودي منتجات على هيئة حقن تستخدم لمرضى السكر من النوع الثاني

A. Mechanism of action

The incretin mimetics

أو بنسميهم

analogs of GLP-1

أو

GLP-1 receptor agonists

بيحسنوا استجابة البنكرياس لافراز الانسولين نتيجة وجود الجلوكوز في الدم

بيأخروا إفراغ المعدة

يزودوا الاحساس بالشبع

يقللوا افراز الجلوكاجون .

فتكون المحصلة النهائية

 نقلل ارتفاع سكر الدم ونقلل الزيادة المحتملة في الوزن ،و نقلل 

HbA1c

B. Pharmacokinetics

يتم اعطاؤهم عن طريق الحقن تحت الجلد

Liraglutide

مفعوله يمتد لفترات طويلة ، وبالتالي يتم اعطاؤه مرة واحده يوميا بغض النظر عن الوجبات

Exenatide

مفعوله قصير لا يمتد لفترات طويلة ، لذلك يتم اعطاؤه للمريض مرتين يوميا ، في خلال ساعه قبل الفطار  و العشاء

و لكن عملوا منه تركيبة ، يقدر المريض ياخدها مرة واحده اسبوعيا  

once-weekly extended-release preparation

Exenatide

مينفعش اديه للمريض يعاني من قصور حاد في وظائف الكلى  لأنه يتم اخراجه عن طريق الكلى

C. Adverse effects

أكثر الآثار الجانبية شيوعا للمجموعة دي هو، الترجيع، الاسهال او الامساك

الغثيان 

ممكن كمان تتسبب للمريض في الاصابة بالتهاب البنكرياس

pancreatitis. 

اللي من اعراضه الشهيرة ألم شديد في البطن

فلو المريض بياخد واحد من الأدوية دي وحس بألم شديد في البطن ، لازم يوقف الدواء ده فورا ، ويتواصل مع الطبيب الخاص بيه 

INSULIN AND INSULIN ANALOGS

محاضرتنا النهارده هتتكلم عن الإنسولين.

الانسولين عبارة عن هرمون متكون من 

 two peptide chains 

الاتنين مربوطين ببعض عن طريق 

disulfide bonds. 

الانسولين في البداية بيتصنع على هيئة 

 a precursor (proinsulin) 

اللي بيتكسر و يتحول لمركبين هم 

insulin and C-peptide, 

الاتنين بيتم افرازهم عن طريق خلايا بيتا في البنكرياس

( معلومة اعرفوها و حطوها على جنب )

لما ييجوا يقيسوا نسبة الانسولين في البلازما ، بيقيسوا 

C-peptide

طيب ليه؟ ده لأن الانسولين بيحصله اخراج عن طريق الكلى و الكبد بشكل كبير.

---------------

مستوى السكر في الدم هو اللي بينظم عملية افراز الانسولين في الدم ،،

فهنلاقي ان لما مستوى السكر في الدم يزيد ، البنكرياس يبدأ يفرز الانسولين

-------------------------

نعرف برضو ان الانسولين ممكن نقسمه لقسمين

basal (long-acting insulin) and 

prandial (rapid-acting or “mealtime” insulin). 

Basal insulin 

يتم اعطاؤه للمريض مرة او مرتين في اليوم

و ده اللي بيحافظ على مستوى السكر في الدم في الاوقات اللي مش بناكل فيها

Prandial insulins, 

النوع ده هو اللي يتم اعطاؤه للمريض أثناء فترات تناول الطعام

و ده بيشتغل بسرعه و يمنع الارتفاع الشديد في سكر الدم

Pharmacokinetics and fate

التعديل في ترتيب الأحماض الأمينية المكونة للانسولين ينتج عنه انواع مختلفة من الانسولين اللي بيكون مختلف في 

pharmacokinetic properties. 

الاختلاف ده ممكن يكون في ال

 onset and duration of activity. 

على سبيل المثال ، هنلاقي ان 

 insulin lispro, aspart, and glulisine 

have a faster onset and shorter duration of action than regular

insulin, . 

هنلاقي كمان ان في عوامل مختلفة ممكن تأثر على ال

  onset and duration of various insulin preparations. 

زي ايه العموامل دي ؟

Dose,injection site, blood supply, temperature, and physical activity
طرق اعطاء الانسولين للمرضى

طبعا مينفعش نعطي الانسولين عن طريق الفم لأنه هيتم هضمه في الجهاز الهضمي

لذلك يتم اعطاؤه عن طريق الحقن تحت الجلد .

 subcutaneous injection. 

و لكن في حالة زيادة السكر الطارئة يتم اعطاء الانسولين عن طريق الحقن في الوريد

[Note: In a hyperglycemic emergency, regular insulin is

administered intravenously (IV).] 

هناك طريقة أخرى لاعطاء الانسلين اسمها

Continuous subcutaneous insulin infusion 

(also called the insulin pump)

و هي عبارة عن أجهزة صغيرة محوسبة تحاكي الطريقة التي يعمل بها البنكرياس البشري عن طريق تقديم جرعات صغيرة من الأنسولين قصير المفعول بشكل مستمر. يستخدم الجهاز لتقديم كميات متغيرة من الأنسولين عند تناول الوجبات 

Adverse reactions to insulin

أكثر الأعراض الجانبية حدوثا هو 

Hypoglycemia 

يوجد آثار جانبية أخرى مثل :

زيادة الوزن ، 

تأثر مكان الحقن في الجلد وحدوث حالة اسمها. 

Lipodystrophy 

و دي ممكن نقلل حدوثها عن طريق تغيير موضع الحقن 

بالنسبة لمريض اللي بيعاني من قصور في وظائف الكلى ، بنحتاج نظبطله جرعة الانسولين و نقللها على حسب حالته .

IV. INSULIN PREPARATIONS AND TREATMENT

أنواع الانسولين

rapid-, 

short-, 

intermediate-, 

or long-acting. 

A. Rapid-acting and short-acting insulin preparations

Four preparations fall into this category: 

regular insulin, 

insulin lispro [LIS-proe], 

insulin aspart [AS-part], 

insulin glulisine [gloo-LYSEeen].

Regular insulin 

مفعوله قصير

Insulin lispro, aspart, and glulisine 

التلاته دول بيبدأوا مفعولهم في الجسم بسرعة

rapid-acting insulins.

و زي مقولنا اننا لما بنعدل في الأحماض الأمينية الموجودة في الانسولين بيبدأ يحصل تغيير في صفات الانسولين 

فمثلا لما نعدل في الاحماض الامينية لل

regular insulin 

ينتج عنه 

analogs that are rapid-acting insulins. 

For example, 

insulin lispro differs from regular insulin in that the lysine and proline at positions 28 and 29 in the B chain are reversed. 

اذا التغيير ده نشأعنه

more rapid absorption, a quicker onset, and a shorter duration of action after subcutaneous injection. 

Peak levels of insulin lispro are seen at 30 to 90 minutes, 

peak levels of regular insulin are 50 to 120 minutes  .

Insulin aspart, insulin lispro, and insulin glulisine 

شبه بعض في ال

 pharmacokinetic and pharmacodynamic properties .

Rapid- or short-acting insulins

نعطيهم للمريض عشان يشتغلوا زي ال

 the prandial (mealtime) insulin 

اللي اتكلمنا عنه فوق

طيب هو بيظبط اي سكر ؟

- control postprandial glucose. 

- swift correction of elevated glucose.

طبعا مينفعش نستخدم النوع ده لوحده

لازم نستخدم معاه النوع التاني اللي هو

longer-acting (basal insulin )

اللي بيظبط اي نوع من لسكر ؟

control of fasting glucose.

عشان الاتنين مع بعض يظبطوا سكر الدم على مدار اليوم 

Regular insulin 

بنحقنه للمريض تحت الجلد، قبل الاكل بنصف ساعه 

rapid-acting insulins 

اللي هم التلاته الباقيين من المجموعة دي

يتم حقنهم للمريض قبل الاكل بربع او تلت ساعة ، عشان مفعولهم اسرع

و دول غالبا بيتم استخدامهم في 

 external insulin pumps

و كمان هم الأنسب في حالة الحقن في الوريد

 IV administration

B. Intermediate-acting insulin

Neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin is an intermediate-acting insulin 

يتم تكوينه عن طريق اضافة زنك و بروتامين الى 

regular insulin.

الناتج من الاضافة دي بيكون اقل ذوبان 

وبالتالي إمتصاص غير سريع ( أقل من المجموعه الأولى )

و تأثير يستمر لفترة أطول من المجموعة الأولى

و بالتالي يستخدم ك

for basal (fasting) control in type 1 or 2 diabetes  

النوع ده يستخدم فقط عن طريق الحقن تحت الجلد

ولا يمكن اعطاؤه عن طريق الوريد

و لو المريض سكره عالي جدا ، و انا محتاج انزله سكره بسرعه 

مينفعش استخدم النوع ده ، لاني محتاج حاجة تأثيرها سريع

C. Long-acting insulin preparations

insulin glargine [GLAR-geen]

a precipitate at the injection site releases insulin over an extended period. 

يبدأ تأثيره يظهر بعد فترة طويلة و لمدة طويلةعلى مدار اليوم كله

من أنواعه

Insulin detemir [deh-TEE-meer] 

ييشتغل ك 

 basal insulin

فقط يتم اعطاؤه تحت الجلد

مينفعش أخلطه في نفس السرنجة مع نوع تاني من الانسولين لأن ده ممكن يغير من 

the pharmacodynamic profile.

كده خلصنا كلام عن انواع الانسولين

الصورة دي بتوضحلنا الفرق بين المنتجات المختلفة للانسولين من حيث ال

onset and duration of action

D. Insulin combinations

احنا قولنا فوق ان احنا بنقسم الانسولين ل

prandial & basal

و قولنا ان المريض بياخد النوعين عشان يظبط سكر الدم بعد الأكل و سكر الدم أثناء عدم تناول الطعام ،

 فقالوا ايه ؟ احنا ممكن نخلط النوعين مع بعض بدل منقعد ندي 

المريض كل نوع في حقنه لوحده

خاصة ان المريض بيحتاج ياخد كل نوع منهم اكتر من مرة في اليوم ، فكده عدد الحقن هيكون كتير اوي في يوم واحد

فعملوا بعض الخلطات ، ودي أمثلة عليها

70% NPH insulin plus 30% regular insulin 

50% of each of these are also available. 

ايه الفايدة من خلط انواع الانسولين مع بعض  ؟

زي مقولنا هيقلل من عدد الحقن اللي المريض هياخدها على مدار اليوم

يعني بدل مياخد كل نوع لوحده 

( prandial and basal )

انا هخلطهم ببعض و اعطيهم للمريض في نفس الحقنة

الصور اللي جاية دي بتمثل ريجيمن مختلفة لاعطاء الانسولين بأنواعه للمريض

E. Standard treatment versus intensive treatment

عندنا طريقتين لخطةالعلاج 

Standard insulin therapy 

هنا المريض بياخد حقنتين في اليوم بس 

الطريقة التانية هي 

intensive treatment 

فيها المريض بياخد 3 او أكتر من 3 حقن يوميا ، مع قياس مستمر لمستوى السكر في الدم ، خوفا من حدوث هبوط حاد في سكر الدم

الطريقة التانية دي هي اللي تقدر تحقق التارجيت اللي حددته منظمة مرض السكر الأمريكية ، اللي بتقول ان ال

a target mean blood glucose level is 154 mg/dL or less

 (HbA1c ≤ 7%), 

[خلينا نقول ان المفروض مستوى السكر الطبيعي للشخص الطبيعي بيكون 

115 mg/dL or less (HbA1c < 5.7%).] 

كمان لقوا ان الطريقة التانية من العالج بتقلل مضاعفات مرض السكرمن نوع ال

microvascular complications of diabetes 

زي

retinopathy, nephropathy, and neuropathy

لكن مش بيقلل المضاعفات الأخر من نوع

macrovascular complications 

زي مضاعفات القلب و الأوعيه الدموية و الجلطة

مينفعش أستخدم النظام ده

 للمرضى اللي بقالهم فترات طويلة بيعانوا من مرض السكر

أو المرضى اللي فعلا بيعانوا من 

significant microvascular complications, 

أو المرضى اللي سنهم كبير

أو المرضى اللي بيحصلهم غيبوبة سكر كل شوية

Diabetes mellitus

.هنبدأ مع بعض النهارده فصل جديد من الكتاب ، هنتكلم فيه عن مرض السكر

البنكرياس هو المسؤل عن انتاج بعض الهرمونات زي

الإنسولين ، الجلوكاجون ،و السوماتوستاتين

insulin, glucagon, and somatostatin. 

بيتم افراز الهرمونات دي من خلايا موجودة في جزء من البنكرياس اسمه جزر لانجرهانز

كل هرمون بيتم افرازه من خلية مختلفة 

β cells produce insulin

α cells produce glucagon

δ cells produce somatostatin

الهرمونات دي لها دور كبير في تنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الجسم

خاصة توازن الجلوكوز في الدم

فمثلا لو حصل نقص في هرمون الإنسولين هنلاقي ان مستوى الجلوكوز في الدم ارتفع ، زي مبيحصل في مرضى السكر

و لو لم يتم التعامل مع المرض ، هيحصل مضاعفات كتيرة جدا لمريض السكر زي :

إعتلال في شبكية العين ، إعتلال في الكلية ، إعتلال في الأعصاب ، و بعض المشاكل القلبية .

التعامل مع المرض بيكون يإعطاء المرضى انسولين أو أدوية السكر اللي بيتم تنالها عن طريق الفم ، و بالتالي مستوى السكر في الدم يكون مظبوط و بالتالي نقلل من 

المضاعفات اللي ممكن تحصل للمريض .

DIABETES MELLITUS

عدد مرضى السكر على مستوى العالم في تزايد مستمر 

حاليا وصل عددهم تقريبا ل 347 مليون مريض سكر

أنواع مرض السكر

فيه 4 أنواع من مرض السكر 

type 1 diabetes (formerly insulin- dependent diabetes mellitus)

و فيه العلاج بيعتمد اعتماد كلي على الإنسولين

type 2 diabetes

(formerly non– insulin-dependent diabetes mellitus)

هنا مش شرط المريض ياخد انسولين ، و بنعتمد في العلاج على أدوية السكر اللي بيتم تناولها عن طريق الفم

gestational diabetes

ده اللي بنسميه سكر الحمل

diabetes due to other causes such as genetic defects or medications. 

Gestational diabetes 

لو سكر الحمل متعالجش ،هيؤدي إلى مشاكل كتير ، من ضمنها

الجنين يتولد و جسمه كبير ،تعسر في الولادة ، انخفاض سكر الدم للجنين 

fetal macrosomia (abnormally large body)

shoulder dystocia (difficult delivery)

neonatal hypoglycemia. 

العلاج بيبدأ بتظبيط نظام الأكل ، مع التمارين ، و ممكن اضافة انسولين أو أدوية السكر

زي الجليبورايد ، أو الميتفورمين

A. Type 1 diabetes

النوع الأول غالبا بيصيب الأطفال و المراهقين أو الشباب الصغير

وفي بعض الأحيان ممكن يصيب الانسان في مرحلة متأخرة من العمر

النوع ده بيكون فيه نقص هرمون الانسولين نتيجة تدمير خلايا البيتا اللي المفروض انها تنتج الانسولين

طيب ايه اللي دمر الخلايا دي  ؟ اتدمرت بسبب ان الجهاز المناعي في الجسم راح هاجم الخلايا دي ، و ده ممكن يكون بسبب اصابة الجسم ببكتريا أو فيروسات

 وطبعا بم ان الخلايا اللي بتنتج الانسولين مدمرة ، البنكرياس مش هيقدر يفرز الانسولين في الدم

و بالتالي هتظهر على المريض أعراض نقص الإنسولين ، اللي بتكون كالتالي :

عطش كتير و شرب ماية كتير، جوع و أكل كتير ، دخول التويلت و التبول كتير ، و فقدان في الوزن 

 (polydipsia, polyphagia, polyuria, and weight loss). 

Treatment: 

 بم إن المريض معندوش انسولين طبيعي في جسمه ، العلاج هيكون اننا نعطي للمريض إنسولين من الخارج

 الهدف من العلاج اننا نحافظ على مستوى سكر الدم الطبيعي بحيث نمنع ان المريض سكره يزيد أو ان سكره يقل 

و من المهم جدا ان المريض يكون عنده جهاز سكر فالبيت  عشان دايما 

يقيس بنفسه مستوى السكر في الدم .

B. Type 2 diabetes

النوع التاني من مرض السكر بيمثل حوالي 90%من حالات مرض السكر بنوعيه

الأسباب معظمها بيكون وراثي ، أو بسبب التقدم في العمر ، أو بسبب السمنة الزايدة، أو بسبب ان مستقبلات الإنسولين معادتش بتستجيب للانسولين لما يوصلها .

1. Cause:

في النوع التاني من السكر ، البنكرياس بيفرز انسولين و لكن بيفرزه بكميات غير كافية ، و زي مقولنا كمان مستقبلات الانسولين مش بتستجيب بشكل طبيعي للانسولين، و ده بنسميه 

peripheral insulin resistance

و مع الوقت ممكن كمان خلايا بيتا يقل افرازها للانسولين 

المريض هنا بقى هيكون بيعاني من زيادة في الوزن عكس مريض النوع الأول

2. Treatment: 

الهدف من العلاج اننا نحافظ على مستوى سكر الدم الطبيعي 

و نمنع المضاعفات اللي ممكن تحصل للمريض مع الوقت

كمان هدفنا نقلل وزن المريض

نخليه يتمرن بانتظام

نظبط النظام الغذائي

و معظم المرضى بيتم اعطاؤهم أدوية خفض السكر 

وزي مقولنا ان مع التقدم في المرض ، خلايا بيتا بتبدأ تقلل افراز الانسولين ، و مع .الوقت هيقل جدا لدرجة اننا هنضطر نضيف إنسولين من الخارج لعلاج المريض 

دي كانت المقدمة عن مرض السكر و ان شاء الله المحاضرات الجايه هنشرح أدوية السكر و الانسولين .